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剖腹手术后疼痛应该如何处理?

濮阳东方医院

刘慧芳妇科主任

擅长:计生手术、妇科疑难病

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经常听产妇反映,剖腹手术后恐惧的是医生护士来按压下腹部,一看到医护进入病房就会不寒而栗。

剖腹产
 
人云亦云,口耳相传,很多人一想到所谓的术后疼痛,甚至有剖腹手术指征的人也会誓死抵抗,拒绝手术分娩。
 
剖腹手术后的疼痛产生于如下几个方面:
 
1、子宫收缩产生的疼痛
 
       足月分娩前子宫体积如一口大锅,容积约为5000毫升,其内包含胎儿、羊水、胎盘物质。分娩后随着胎儿及附属物的排出,扩张的子宫立即会反应性收缩,由孕足月时的1000克逐渐恢复至孕前水平的50克,整个恢复过程大概要3~4周时间。
分娩初期为关闭子宫壁表面开放的血窦,子宫收缩是强烈的,疼痛感也是明显的。强烈的收缩可以关闭开放的血窦,有效地减少产后出血。分娩初期确认宫缩有效非常重要,人为按摩子宫也会加强子宫收缩,进一步减少出血。这也就是医生、护士在分娩后会不断按压子宫的原因,按摩子宫的同时还要确认子宫收缩良好。尽管子宫收缩过程会持续一段时间,但后期收缩的强度明显减弱,所以早期会感觉明显一些。
 
处理办法
 
对于子宫收缩疼痛,因人而异。
 
正常产时的宫缩痛很少需要药物干预,比起生产时的宫缩痛,产后子宫收缩疼痛要轻得多,经产妇的产后痛或明显一点,往往需要药物支持。
 
2、子宫切口产生的疼痛
 
手术娩出胎儿至少要在子宫上切开8~10厘米的切口,内脏器官对切割的反应并不十分敏感,因此该切口产生的疼痛不会十分明显,但当子宫收缩时对切口会有挤压作用,可能加重疼痛感觉。
 
3、腹壁切口产生的疼痛
 
应该说腹壁切口的疼痛是产妇术后痛的“元凶”,有资料调查显示:腹部手术切口的长度与手术者疼痛评分明显相关。当术后医护人员按压子宫时,除了直接接触伤口产生疼痛外,压迫宫底使子宫隆起,牵拉腹壁切口也会产生明显的疼痛。
 
处理办法
 
这是需要医疗帮助的疼痛,可以分阶梯用药。
 
对于平素惧怕疼痛的人,建议使用术后止痛泵;如没有条件用泵可以打针止痛,其他可供选择的止痛措施为口服或肛门使用止痛药,都可以有效缓解疼痛。肌注药物为杜冷丁,可供选择的口服药物有布洛芬、泰诺林、必理通、氨酚待因等药物,肛门用药有宫术安栓,吲哚美辛等。
 
4、麻醉产生的腰部不适
 
这种不适是局部针刺、留置细小的导管造成的,通常不妨碍休息,程度很轻,也不需要特殊处理。
 
处理办法
 
无须处理,休养几天后会自然消失。
 
5、全身肌肉疲劳感
 
如果是临产后阴道分娩失败再进行手术分娩的疼痛,与直接接受剖腹相比,患者的周身肌肉酸胀、盆底疼痛感会明显一些,加之医院床铺舒适度明显不如家里,因此也会产生腰骶部不适。
 
处理办法
 
适当下床活动,家人帮助按摩疲劳肌肉效果很好,必要时可以口服药物。
 
6、术后排气过程疼痛
 
妊娠及手术本身都会改变腹腔内原有器官的位置,手术后肠蠕动会使各器官复位,复位的标志就是完成排气过程,俗称放屁。个别人排气过程的疼痛还是很明显的。
 
处理办法
 
术后排气前尽量减少牛奶、豆类及含糖多的食品,尽早下床活动促进肠蠕动。疼痛明显者可以口服止痛药,如泰诺林或布洛芬。
 
7、手术前后放置尿管及术后排尿痛
 
剖腹产术前需要留置尿管,排空膀胱降低手术合并症,有些人放尿管后会有尿路刺激症状,通俗讲就是总想去厕所,术后疼痛感觉恢复后可能还会发生尿路刺激症状,去除尿管后还可能发生尿道炎症状,会有尿急、尿频、尿痛,甚至尿潴留。
 
处理办法
 
麻醉起效后再放置尿管,可以有效缓解术前放置尿管的不适;术后及时会阴护理,尽早去除尿管下床活动,去除尿管后多饮水,如厕后用流水清洗会阴部位减低尿路感染机会。疼痛明显可以口服泰诺林止痛片。

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