提到分娩(生孩子),大家脑子里也许都会出现电影里那些场景,产妇满头大汗,大口喘着气,哇哇叫着,接着一声孩子的啼哭,一切归于平静。
其实,那已是分娩的最后阶段,分娩的真正开始是产妇有规律的子宫缩,也就是肚子开始阵痛,伴随着宫颈口打开(北方的老百姓常说的开骨缝)。
宫颈口相当于孩子出来的大门,如果大门不开,孩子当然很难出来。宫颈口打开的前提是宫颈要成熟,可以把宫颈成熟度理解为城墙大门,不成熟的宫颈相当于厚重的大门紧闭着,甚至是上了锁。
有许多时候,比如孕周延期、胎盘老化、胎儿发育迟缓、羊水偏少、妊高症等情况,孩子继续在妈妈肚子里,有缺氧致死的危险,就需要尽早结束妊娠,要让孩子快些生出来。而此时,产妇没有宫缩、没有产兆,宫颈不成熟,宫口就不会开。那么就需要通过药物或机械刺激促进宫颈成熟。
如果把宫颈理解成城墙大门,不成熟的宫颈像厚重的城墙门很难打开。宫颈成熟了,相当于城门虚掩着,轻轻一推就打开了。
怎么判断宫颈是不是成熟?
主要是通过给宫颈评分来判断。宫颈成熟度评分方法有许多种,目前多数采用的是Bishop宫颈成熟度评分法,主要检查宫颈开大、宫颈管消退状态以及先露位置和宫颈硬度、宫口位置,该评分通常认为得分≤4分,提示宫颈不成熟;≥9 分为成熟宫颈。满分为13分。
促宫颈成熟都有哪些方法呢?
1.催产素静脉滴注,是很古老的方法。催产素少量持续进入产妇体内,刺激子宫收缩,缓慢扩张宫颈。据报道有效率只有20%[1]。
这种方法相当于几个体弱的人慢慢的推晃城墙门,想打开一条缝隙。
缺点:时间长,从静脉点滴开始,就需要有专人守护。因为有可能出现子宫强直收缩(说白了,就是子宫抽筋了),继而发生胎儿缺氧或子宫破裂。
2.使用米索前列醇,现在各医院使用得比较多。于产妇阴道后穹窿或肛门处放置米索前列醇片25μg,刺激诱发子宫收缩,如没有发动宫缩,需要重复放置。据报道有效率为75%[1]。
这种方法相当于用火烤城墙门,让它变软,以便容易打开。
缺点:敏感的产妇,也可能产生强直宫缩,即便及时停药,安全也成问题。
3.球囊引产,近些年开始使用的方法。宫颈扩张球囊是通过球囊产生的机械作用力刺激宫颈,以促进内源性前列腺素的合成和分泌,从而促进宫颈成熟。由于并未使用药物,避免了药物的刺激性,内源性前列腺素更温柔,很难引起强直宫缩,不良反应的发生率显著降低。据报道有效率可达90%[1]。
这种方法相当于内外合力,促进城门打开。
现有的资料显示,安全系数高,成功率高。可节省医生时间,免去催产素静脉滴注时需要医生不能离开的看管。
有资料显示,引产球囊是现在比较推荐的有剖宫产史的产妇使用的引产方法。上面的两项都不推荐。
缺点:球囊需要在产妇体内放置一段时间(通常12小时),这段时间内产妇行动会有些不便利。
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