妊娠满28周以后,由于母体要素或胎儿方面的原因,用人工的办法发起子宫缩短而终止妊娠的手法,谓之晚期妊娠引产术。
手术引产
1、人工剥离胎膜术。是一种较陈旧的引产术,现在临床不常用,此法能机械性地扩张宫颈,通过手指影响宫颈引起催产素开释,达到引产目的。
(1)操作过程:术前温肥皂水灌肠,排空膀胱,听胎心。取膀胱截石位,常规消毒,铺巾。术者戴无菌手套,将示指伸人子宫颈管内,稍扩张宫颈口后,沿宫颈内口周围,宫壁与胎膜之间,剥离1~2圈,深度3~5厘米。
(2)注意事项:
①剥膜后一般在24小时内可发起宫缩。
②应严厉无菌操作,避免感染。操作时动作应轻柔,避免粗犷动作形成宫颈损伤或胎膜决裂。
③术后注意调查胎心变化及宫缩情况。
④前置胎盘者禁用此术;宫颈不老练、臀位、胎头起浮者不宜用此术。
2、人工破膜术。用人工的办法使胎膜决裂,让羊水流出,发布用以诱发或加强宫缩,缩短产程,加快临产。此术为现在晚期妊娠催产或引产的首要办法,简洁有效,被临床广泛使用。
(1)作用机制:
①前列腺素组成添加:破膜后前列腺素组成添加,使子宫肌纤维的缩短协调而有力,然后形成有效的临产产力。
②促进宫颈老练:破膜后前列腺素的添加使宫颈软化老练,宫口扩张,产程加快。
③催产素开释添加:跟着羊水囊的消失,胎头直接压迫子宫颈,使宫颈旁的神经丛受到影响,反射性地使催产素开释添加,进一步加强了宫缩的强度。
(2)适应证:
①引产:宫颈老练、胎头固定、胎膜未破、妊高征、过期妊娠、轻型胎盘早剥或部分前置胎盘、死胎、羊水过少等。
②催产:在产程进入活跃期时破膜,加快产程效果显著,并可根据羊水量、性状、颜色来了解胎儿宫内情况,及时发现和处理胎儿宫内困顿。产程中相对性头盆不称、潜伏期或活跃期延伸、或产程发展缓慢均可进行人工破膜。
(3)操作过程:孕妈妈术前排空膀胱,听胎心,无胎儿困顿。取膀胱截石位,常规消毒、铺巾。术者先用手指触及前羊膜囊,以手指作引导,另一手持有齿钳或穿刺针,在无宫缩情况下,钳破或刺破胎膜(图17-2)使羊水缓慢流出。若前羊膜囊充盈明显,发布羊水过多,应在较高位置破膜,穿刺孔宜小,以利羊水缓慢流出,避免腹压骤减,引起胎盘早剥,若前羊膜囊不充盈,侧于破膜时扩大破膜口,以了解羊水量与污染程度。必要时上推胎头,以利羊水流出。记载破膜时刻及羊水性状。
(4)注意事项:
①破膜后立即听胎心音。
②破膜后调查一小时,酌情静滴催产素,以尽快结束临产,削减感染。
③破膜达12小时后,使用抗生素避免感染。
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